石林县2017年追回医疗保险基金350余万元

石林县2017年追回医疗保险基金350余万元

为保证医保基金安全运行，提高医保基金的使用效率。我县通过加强医保经办机构内部管理，健全完善稽核制度和流程，加大稽核力度，为医保基金平衡运行保驾护航奠定了基础。

一是加强内部管理，提高运转效率。2017年，开展2次内部稽核，健全、理顺了内部管理制度、办事流程17项和经办机构各科室的职能职责，规范了人员岗位，使中心的内部管理进一步规范化，制度化，为各项医保工作正常开展提供了制度保障。

二是加强稽核队伍建设，提高稽核队伍的战斗办。结合工作实际，选调了一名能力强、素质高、懂医学的工作人员到稽核岗位工作，配齐配强稽核队伍，使稽核科工作人员由3人增加到4人，为稽核工作提供了良好的人员保障。

三是加强现场稽核和专项稽核，严肃查处“两定”机构违规行为。制定年度稽核计划，整合卫计、市场监督管理、劳动监察、公安等部门力量，加强对定点医疗机构和定点零售药店（以下简称“两定”机构）开展现场稽核和专项稽核，进一步加强对“两定”机构的管理，规范服务参保人行为。

四是畅通信访、投诉、举报渠道，自觉接受参保人监督。制作意见箱40余个，安放在“两定”机构的显眼位置，为参保人举报、投诉提供方便，并定期收集意见箱内的意见、建议，有针对性地督促“两定”机构整改。同时，设立并公开投诉、举报电话，提高社会的监督，及时受理投诉、举报，做到“有疑必查、有报必查”。

2017年，医保经办机构开展内部稽核2次，现场稽核和专项稽核定点医疗机构28次，实地稽核率215%；药店44次，实地稽核率98%。待遇稽核16人次，违规2人次。追回医保基金352.02万元，其中，待遇享受违规2.83万元，其他违规349.19万元。

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