今日最新动态

曲靖市医疗保险管理服务中心办理医疗保险业务有关问题通知

时间：2014-12-15 11:02 来源：云南人事考试网咨询QQ：800002381 微信公众号：hfpxwx

曲靖市医疗保险管理服务中心

关于办理医疗保险业务有关问题的通知

市本级各参保单位、各定点医疗机构、定点零售药店：

为了进一步规范和完善医疗保险业务工作，提高信息化管理水平，提高工作效率，使各参保单位更好地掌握业务办理程序，现将2014年度参保人员医疗费用结算及2015年度医疗保险业务工作作如下通知，请遵照执行。

一、2014年度结算工作

（一）基本医疗保险

1.参保人员本地住院医疗费用截止时间为2014年12月28日，由各定点医疗机构与市医保中心进行结算。2014年12月29日零时（28日24时）至2015年1月1日24时，市医疗保险计算机信息系统因年度结转，服务器停止与外界数据交换，参保人员不能使用社会保障IC卡，请各单位做好宣传解释工作。

2.参保人员省外异地住院医疗费用截止时间为2014年12月31日，单位经办人必须在2015年1月20日前到市医保中心审核科结算。

3.异地享受特殊慢性病人员第四季度医疗费用必须在2014年12月28日前到市医保中心审核科结算。

4.省外异地安置人员的个人账户，有发生门诊就医购药费用的，必须在2015年2月28日以前由单位经办人员到市医保中心审核科办理。

5.其他规定的医疗费用

2014年度企业处级干部符合享受公务员医疗补助人员，建国前参加革命工作的退休人员及70岁以上养老金低于社平工资的退休人员，建国初期参加革命工作的部分退休干部的住院医疗补助及个人账户补助，18种重大疾病住院补助，以上费用各参保单位必须在2015年2月20日前到市医保中心审核科进行审核结算。

办理18种重大疾病住院补助时，参保单位经办人须提交患病参保人员上年度全年住院医疗费用相关资料。(1)定点医疗机构出院证、病情证明或病案首页。(2)住院医疗费用结算表。(3)公务员死亡补助结算表。(4)享受特殊政策人员需提供“享受有关政策人员住院补助结算表”。具体待遇享受范围、条件及标准详见《曲靖市医疗保险管理服务中心关于开展城镇职工基本医疗保险20种重大疾病保障工作的通知》（曲医保〔2013〕8号），可登录曲靖市人事人才信息网（http://www.ynqjrs.cn/）查询。

（二）大病补充医疗保险

大病补充医疗保险费用，各单位必须在2015年1月30日前到市医保中心审核科。

（三）离休人员医疗费用

离休人员医疗费用必须在2015年1月20日前到市医保中心结算科进行审核结算，若离休人员发生门诊费用，必须提供机打发票、清单方可报销。符合享受健康奖的离休干部，各单位必须在2015年3月1日至31日到市医保中心结算科进行核对拨付。

（四）生育保险待遇

申报生育保险费用时须携带准生证、出生证、出院证（或病情证明）及发票，必须在2015年1月20前到市医保中心结算科审核结算。

二、2015年医疗保险业务工作

（一）缴费基数申报

1.党政机关、全额拨款事业单位基本医疗保险缴费基数，按照《曲靖市财政局关于编制2015年市级部门预算的通知》（曲财预〔2014〕169号）规定的标准申报，申报时须填报《曲靖市在职职工医疗保险花名册》、《曲靖市退休人员医疗保险花名册》（见附表1、表2），并附2015年1月份单位在职、退休人员工资花名册和2014年会计报表。

2.差额拨款事业单位、自收自支事业单位、企业单位基本医疗保险缴费基数，按照国家统计局规定的工资总额统计口径申报。单位缴费基数为本单位上年度月平均工资总额，个人缴费基数按规定保底封顶。须填报《曲靖市在职职工医疗保险花名册》、《曲靖市退休人员医疗保险花名册》、《曲靖市先养后退人员医疗保险花名册》、《曲靖市一次性清退人员医疗保险花名册》、《曲靖市医疗保险享受有关政策人员花名册》、《曲靖市城镇职工医疗保险单位申报汇总表》（见附表1、表2、表3、表4、表5、表9）。

差额拨款、自收自支事业单位申报时须另附2014年12月份单位在职、退休人员工资花名册及2014年财务报表；企业另附2014年在职、退休人员工资花名册、劳资统计报表、财务报表。

3.申报时间。党政机关、全额拨款、差额拨款、自收自支事业单位自2015年1月2日开始申报，1月20日前申报完毕。企业自2015年4月1日开始申报，4月25日前申报完毕。申报前按原来的缴费基数划拨个人帐户，申报审核后按新的申报缴费基数划拨个人帐户。若单位超过规定时间申报的，只能按原来核定的缴费基数划拨个人帐户，不再找补。

4.离休干部医疗保障费缴费标准，各单位按50000元/人·年缴纳。填报《曲靖市离休人员、二等乙级以上伤残军人花名册》（见附表6），按2015年1月1日的实有人数，在2015年1月15日前到市医保中心基金征缴科核定，于2015年1月30日前一次性缴纳离休干部医疗保障费。

5.大病补充医疗保险费仍按参保人员220元/人·年缴纳，其中单位缴纳160元/人·年、个人缴纳60元/人·年。单位部分在2015年3月31日前缴纳，个人部分在2015年3月31日前从个人账户中划缴，请各参保单位、定点医疗机构、定点零售药店向参保人员做好解释工作。

6.党政机关、全额拨款事业单位生育保险费由财政划拨；差额拨款事业单位生育保险费根据单位申报的缴费基数由市医保中心下达计划，在2015年3月31日前一次性缴纳。

7.公务员医疗补助由单位缴纳的，市医保中心根据单位申报的缴费基数下达计划，须填报《曲靖市市本级机关事业非公务员（非参公管理）人员公务员医疗补助花名册》（见附表10），在2015年3月31日前一次性缴纳。

8.符合享受退休人员医疗困难补助金的，由各单位进行申报，市医保中心进行审核，2015年执行社平工资基数为每月2991元。

（二）业务办理

1.申报基本医疗保险缴费清册。参保单位申报前须到市医保中心拷盘，按拷盘格式和附表内容填写后，再进行申报，并附相应纸质表格。

2.人员增减业务办理。参保单位发生人员增减时，应及时填报《曲靖市城镇职工医疗保险人员变更申报表》（见附表7）。新参加工作、市本级外调入的需报信息资料U盘、人员变更申请表、参保凭证、人力资源和社会保障部门工资审批表或劳动合同鉴证花名册，无转移证明资料的按新参保人员办理。在职转退休的，需填报人员变更申请表，并附退休人员工资审批表。减员的只需填写人员变更申请表，人员增减在当月25日以前办理，超过期限的，其责任由单位负责。

3.云南省内异地就医的，在云南省第一人民医院、云南省第二人民医院、云南省中医医院、云南省精神病医院、昆明医学院第一附属医院、昆明医学院第二附属医院、昆明医学院第三附属医院、成都军区昆明总医院、昆明市延安医院、昆明市第一人民医院住院，可直接刷社会保障IC卡，不需要再到医保中心办理开通刷卡业务，出院时患者只需支付个人自付费用。

在上述之外其他定点医疗机构就医的，需按以下情形办理：（1）转外就医（异地转诊），由本人或其他受委托的代办人员，携带由市本级三级以上医疗机构开具的《曲靖市职工医疗保险转诊转院审批表》，到市医保中心办理异地就医刷卡开通手续。（2）异地工作，异地退休安置和长期异地生活，以及出差、探亲、度假期间患病的，由本人或其他受委托的代办人员，携带其所在单位的证明（内容包含：患者姓名，社会保障IC卡卡号，病因，联系电话，需要住院的医疗机构名称，何种原因异地就诊），到市医保中心办理异地就医刷卡开通手续。（3）到广州部分开通异地垫付住院费用的定点医疗机构就医的，需到医保中心办理垫付手续（曲靖市与广州市实行联网结算定点医院名单见附表13）。

因外伤需要住院治疗的，定点医疗机构不予垫付，患者全额结算，出院后备齐发票、住院费用明细清单、病情证明、出院证原件，住院病历复印件交由单位经办人到市医保中心审核科办理。

4.特殊慢性病年检，各单位要根据市人力资源和社会保障局确定的特殊慢性病患者定点医院和药店名单，指导特殊慢性病患者确定一个定点医院或药店，并将《曲靖市医疗保险特殊慢性病手册》收齐，于2014年12月20日开始到市人力资源和社会保障局医疗生育保险科办理年检手续，截止时间为2015年1月30日。特殊慢性病人员手册已填写完的，需交一张半寸免冠照片更换新手册。

5.自2015年1月起，特殊慢性病医疗费用按季度享受待遇，当期医疗费必须在季度末申报审核结算，逾期未享受待遇或未申报审核结算的，当期待遇作废。

三、注意事项

（一）为方便参保人员就医，参保人员可凭身份证、社会保障IC卡直接到定点医院刷卡就医。参保职工因外伤住院的，仍需持所在单位提供的伤情证明（受伤时间、地点、受伤原因）及医院的住院证到医保中心开具垫付证明。

（二）各参保单位、定点医疗机构、定点零售药店，必须按本通知规定的时限办理，超过规定时限的，其责任由单位承担。

（三）各单位在缴纳各项医疗保险费时须严格按缴款通知书指定的帐户缴纳，并注明参保代码、险种及单位简称（10个汉字内）。

（四）基本医疗保险费由主管部门代为缴纳的，税票完费证为缴款单位代码和名称。

（五）城镇居民基本医疗保险住院医疗费用结算时间参照城镇职工基本医疗保险规定执行。居民医疗保险计算机信息系统停机时间与职工医疗保险计算机信息系统停机时间相同。

（六）各参保单位和两定机构用于接收医保费用的对公账户，若账户信息有变动的请及时将变动情况报到市医保中心财务科，同时报银海公司。

业务咨询电话：

参保人员变更、缴费基数申报:3382825、3383309

职工医疗费用审核：3382849

离休、生育医疗费用结算:3383578