县医保局多措并举确保医保基金安全运行

水富县医保局秉承坚守职责、情系民生的工作理念，采取强有力措施对医保基金进行监管，确保了基金的安全平稳运行。

强化医保经办机构内部监管。一是加强学习。加强对医保政策、业务操作技能和医保基金流失典型案件的的学习，提高干部职工的思想认识、业务能力和法律意识。二是规范化管理。强化内部控制，科学设置岗位权限，每个环节设置初审、复审、稽核，层层把关，加强岗位制衡和监督，定期对各岗位风险点进行逐一排查，实行重要岗位人员定期轮换制度。三是完善医保信息系统建设。根据经办人岗位职责开通操作权限，谁操作谁负责，强化对系统操作员的监督管理。四是建立医保、地税、财政三方对帐机制，要求相关经办人员按月对帐，做到帐帐相符。

强化对定点机构的监管。一是结合实际推行医疗费用年度总额控制结算和患者住院费用次均限额管理办法，有效控制医疗费用不合理增长的问题。二是以事前预防监督为主，事中事后审核为辅，采取专项检查、每月巡查、电话回访已出院患者和不定期深入机构抽查的方式，做好事前预防、事中事后审核工作。三是加大对定点机构违规行为的教育和惩治力度。发现违规行为，扣除相应违规金额，下发限时整改通知书，在定点机构内通报，并将问题和整改情况纳入年检考核，扣取相应保证金。对于屡犯及严重违规行为，取消其定点资格。触犯法律的，移交司法部门。

强化对参保患者的监管。一是凡是可以刷卡和已签订协议手工现场报销的地方，一律实行现场结算报销，在方便患者看病就医的同时有效管理参保人员的就医行为。二是根据逐级转院政策，对转省外住院的患者实行追踪管理，入院后将病情诊断资料传至县医保局，并对转院患者交回的医疗费用发票等资料进行严格审核把关，杜绝虚假住院发票骗保行为。

强化社会监督。采取定期向社会公布基金收支运行情况、通过新闻或者信息宣传工作动态、在定点机构设置意见箱和投诉电话等方式进行社会监督。（县人社局  周华容）

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