元谋县医疗保险控费效果明显

为遏制医疗费用的无序增长，元谋县多措并举严控医保统筹基金支出。一是精细测算，严控总量。根据定点医院近三年住院统筹费用支出情况及我县2016年基金收入情况，精细测算各医院统筹基金支出控制总额及人均统筹费用标准，通过谈判协商在医保服务协议中进行明确。二是明确责任，强化分担。基金超支责任分担纳入服务协议管理，严格进行年度费用清算，并按服务协议对超支费用进行责任分担。在年初全县医保工作会上，对上年度基金结算超支分担情况进行通报，对本年度控费责任进行强调。三是分级诊治，逐级转院。要求定点医疗机构加强门诊诊疗能力建设，严格掌握出入院标准，不同级别的医疗机构疾病诊疗范围严格按照楚雄州分级诊疗工作实施方案执行。转外就医除急、危、重症患者外，严格按照县转州、州转省的原则办理，转院起付金及报销比例严格按照文件规定进行相应的提降。四是加强引导，捆绑结算。全县特殊病、慢性病与住院统筹费用实行捆绑结算，超支分担的结算办法，加强了医院特、慢性病控费意识，主动引导病人按病情开药。扭转了医生和病人不论病情轻重，都按特、慢性病待遇最高限额开药的不良习惯，特、慢性病门诊统筹费用支出明显下降。五是广泛宣传，化解矛盾。通过组织培训、制作宣传展板、发布微信、网站公开等不同形式加大对医保政策的宣传，扩大群众对医保政策的知晓面，获取群众对医保控费措施的理解和支持，化解医保中心同参保人员之间的基金供求矛盾。

通过采取以上措施，元谋县2016年上半年城镇职工和城镇居民统筹基金支出分别控制在支出计划的40.3%和45.3以内，控费效果明显。(元谋县人社局  张宁)

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