楚雄市医保局完善内控举措加强基金管理

楚雄市医保局完善内控举措加强基金管理

加强医疗保险经办机构内部控制工作，是确保医疗保险基金安全的本质要求，也是规范经办机构各种行为，实施自动防错、查错和纠错，实现自我约束、自我控制的重要手段。为切实做好这项工作，楚雄市医保局从医疗保险工作制度化、规范化、科学化入手，形成了一套事事有复核、人人有监督，行之有效、科学规范的医保工作内控制度和业务流程，建立了对医保基金事前、事中、事后全过程的监督机制。

首先合理设置岗位，明确责任分工。从2018年1月起，建立内部制衡机制，根据工作需要，按照不相容岗位不能一人兼任的原则，设置了综合业务科、基金管理结算科、医疗费用监督审核科、网络信息管理科、稽核科。在各科室内部再进行岗位细分，基金管理结算科要求会计与出纳分设，综合业务科要求设立业务受理、复核、系统管理员等岗位，医疗费用监督审核科要求设立受理、审核、复核岗位，建立岗位责任制度，形成责任明确，相互制约的内部制衡机制，  其次建立组织严密、可操作性强的工作流程和业务规范。按照既高效、便捷又安全、严密的原则，建立涵盖医保基金从入口到出口的工作流程和业务规范，涉及财务结算、业务、审核、稽核等各部门的，要求加大复核、审核、稽核作用，强化内部控制功能，最终达到多岗位紧密相扣办理业务的要求。再次加强内部稽核，确保各项规范和流程得到贯彻落实。有了好的规范和流程是做好工作的基础，但把规范和流程贯彻落实好则是关键所在。根据医疗保险政策法规，采取定期检查和不定期抽查的方法，对业务管理、基金结算、费用审核等业务部门执行医保政策和工作流程情况进行稽核。稽核完毕后，向单位领导汇报、分析稽核发现的问题，并提出改进意见，向被稽核部门反馈稽核情况，促进管理水平的不断提高，从而达到加强基金管理、确保基金安全的作用。（ 楚雄市人社局   张桂萍）

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